Vztah mezi poskytovateli zdravotní péče a zdravotními pojišťovnami je smluvně i veřejnoprávně regulován. Přes zdánlivě rovnocenné postavení
Regulační omezení a pokuty za "předepisování"
Jedním z nejčastějších sporů jsou tzv. regulační srážky. Pojišťovna sleduje, kolik léků a laboratorních vyšetření lékař průměrně předepíše na jednoho pacienta. Pokud překročíte celorepublikový průměr, pojišťovna vám strhne peníze z úhrad. Bráníme lékaře v těchto řízeních tím, že prokazujeme specifickou strukturu jejich pacientů (např. máte v péči těžší případy), která vyšší náklady ospravedlňuje. Bez odborného zdůvodnění jsou tyto srážky pro ordinaci likvidační.
Nové léčebné metody a "číselník" pojišťovny
Medicína se vyvíjí rychleji než byrokracie pojišťoven. Často dochází ke střetu, kdy lékař použije moderní a pro pacienta šetrnější metodu, kterou ale pojišťovna nemá ve svém "číselníku" výkonů a odmítá ji proplatit. V takových případech pomáháme lékařům s argumentací pro individuální úhradu nebo s renegociací smluvních podmínek. Cílem je, aby pokroková medicína nebyla ekonomicky trestána.
Právní audit jako prevence sporů
Nejlepší obranou proti pojišťovně je bezchybná analýza dokumentace. Většina revizních nálezů nestojí na tom, že by lékař pacienta neošetřil, ale na tom, že ošetření špatně zapsal nebo chybně vykázal. V rámci našich služeb provádíme preventivní audity, které odhalí slabá místa dříve, než na nich pojišťovna postaví svůj regresní nárok.
Revizní proces je často subjektivní. Zastupujeme lékaře při jednáních s revizními lékaři pojišťoven, podáváme námitky proti protokolům a v případě neoprávněného postupu pojišťovny věc řešíme v rámci zastupování před úřady nebo soudní cestou. Chráníme také vaši reputaci, pokud by pojišťovna o výsledcích revize informovala třetí strany (více v ochraně jména lékaře).
Pracovní spory lékařů jako zaměstnanců
Kromě sporů s pojišťovnami zastupujeme také lékaře v pracovních sporech – výpovědích, sporech o výši mzdy nebo odměny, diskriminaci nebo porušení pracovních podmínek. Lékař-zaměstnanec je v pracovněprávním vztahu stejně chráněn jako ostatní zaměstnanci, ale specifika zdravotnického prostředí vyžadují zkušenosti z oboru.
Konzultace s advokátem
Máte podezření na pochybení lékaře? Neztrácejte čas. Promlčecí lhůty běží. Posoudíme váš případ, zajistíme zdravotnickou dokumentaci a navrhneme další postup. Zastupujeme klienty v celé ČR.